爱优宝 - 爱优宝健康官方网站在购买试管保险前，保险公司要求的审核资料中，包含了B超的报告，那么审核人员究竟是在看什么？除卵泡数之外，还会着重看一下没摸及肌层的回声，主要是为了排除内膜异位症的问题，个别子宫内息肉或肌瘤一般不会被审核拒绝。
在现代医学检查中，妇科超声检查已成为女性健康管理的重要一环。然而，当看到超声报告上频繁出现"子宫内膜回声不均"这一表述时，不少女性朋友都不免心生担忧。
这个看似简单的医学术语，背后其实蕴含着丰富的信息。需要明确的是，它并非一个独立的疾病诊断，而是通过超声影像呈现出的子宫内膜可能存在的异常表现。
今天，就让我们一起深入了解这个现象，帮助广大女性朋友更好地理解这一超声表现，从而更加从容地面对可能的健康挑战，也可以减少不必要的焦虑和担心。
什么是子宫内膜回声不均
子宫内膜是女性子宫内部的一层特殊组织，它随着月经周期的变化而发生周期性的增厚和脱落，为女性的生育功能提供了重要的生理基础。然而，当子宫内膜的组织结构或细胞排列出现异常时，超声检查就会捕捉到这种变化，表现为内膜回声的不均匀。
在超声检查中，正常情况下，子宫内膜的回声是均匀的，子宫内膜在超声图像中通常表现为宫腔内的条状或线状回声。
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然而，当子宫内膜出现病变或异常时，回声就会变得不均匀，出现增厚、斑驳、不规则等表现，这是一种超声描述性语言，而非疾病的诊断。这种不均匀的回声可能提示子宫内膜存在一些潜在的问题，但也可能只是正常的偶发超声异常，需要进一步的检查和评估。
导致子宫内膜回声不均的常见原因
子宫内膜的厚度和回声会随月经周期变化。月经期时，子宫内膜部分或全部脱落形成经血排出，这一过程可能导致内膜表面不平整，残留组织或血块在超声检查中表现为回声不均。
月经期子宫内膜的血管扩张和血流增加，以支持内膜的脱落和排出。这种血流变化也会在超声检查中表现为局部回声的增强或不均匀。
月经结束后，子宫内膜处于最薄的状态，所以这也是我们为什么会选择在月经结束后1周内去观察内膜，能够更清晰发现可能存在的病变；而在排卵期和黄体期，子宫内膜会逐渐增厚，回声也会相应增强。这些生理性变化是正常的，不需要过度担心。但如果回声不均超出了正常的生理范围，就需要警惕其他可能的原因。
02 子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是内膜局部过度增生形成的肿物，它们可以在超声检查中表现为局部回声增强或不均匀。息肉的大小和数量不一，可单发或多发，也可能引起异常的阴道出血、不孕等问题。
子宫内膜息肉在围绝经期和绝经后女性中较为常见，加拿大妇产科医师协会2024年指南指出，子宫内膜息肉的恶变风险在一般人群中约为0.5%-5.4%，但是在以下这些人群中，恶变风险会增加。
有肥胖、合并高血压糖尿病等代谢疾病； 年龄超过60岁的绝经后女性； 有异常子宫出血的患者； 使用他莫昔芬的患者。
03 宫腔粘连
宫腔粘连是指子宫内膜因损伤或炎症导致宫腔内壁粘连，形成瘢痕组织，使宫腔部分或完全闭锁。
常见的病因包括： 宫腔操作尤其多次的宫腔操作（人流、宫腔镜手术等）； 子宫内膜炎； 子宫内膜结核； 盆腔放射治疗后等。
临床上常表现为月经量进行性减少甚至闭经、周期性下腹痛下腹坠胀、不孕或者反复流产等。
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。超声检查虽然不能确诊宫腔粘连，但是也是初步评估宫腔粘连的重要手段。
04 子宫内膜增生
子宫内膜增生是指子宫内膜细胞过度增殖。可能与雌激素水平过高、排卵障碍等因素有关。
也存在高危因素，比如： 肥胖； 糖尿病； 高血压； 多囊卵巢综合征； 不孕； 口服他莫昔芬等。
子宫内膜增生分为单纯性增生和复杂性增生，其中复杂性增生伴有不典型增生时，癌变风险显著增加为约8%。
超声检查中，增生的子宫内膜可能表现为回声不均匀或局部增厚。子宫内膜增生的高发年龄段以围绝经期以及绝经期女性为主，处在该年龄段的女性以及有高危因素的女性朋友，尤其当合并异常的阴道出血时，我们应该警惕该疾病可能。
05 子宫内膜癌
子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。绝经后阴道出血是子宫内膜癌最常见的症状，超过90%的绝经后女性患者以此为首发症状。
而当绝经后女性的子宫内膜厚度超过4mm时，更需警惕子宫内膜癌的可能，尤其是伴有肥胖、未对抗的雌激素使用、多囊卵巢综合征、2型糖尿病等高危因素的患者。超声检查中，子宫内膜癌可能表现为回声不均匀、形态不规则或局部明显增厚。
内膜不均会导致不孕？
这些导致内膜不均的种种疾病还可能造成不孕，要想顺利怀孕，就要经过正规治疗。
01 子宫内膜息肉
是子宫内膜间质过度生长被覆盖了良性内膜腺体造成的，可能和雌激素水平过高、炎症等有关，多表现为异常子宫出血，绝大多数是良性，少数可出现恶变。对于较大、有症状的息肉，一般的处置方法是“宫腔镜下息肉摘除术”，后续的备孕成功几率还是很高的。
02 黏膜下肌瘤
这就要看肌瘤大小和突向宫腔的程度，有些带蒂的黏膜下肌瘤甚至会脱出宫颈口外，那么经阴道的肌瘤摘除术就可以。对于明显突向宫腔的黏膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤，可以选择宫腔镜手术。对于突向宫腔不明显的肌瘤，膨宫后定位困难，宫腔镜处理起来比较棘手，有可能要借助腹腔镜手术了。但是子宫肌层一旦动了刀，就是疤痕子宫了，后续要间隔一段时间，待子宫恢复好一些再备孕了。
03 慢性子宫内膜炎
这个“慢性病”就比较麻烦了。主要症状是：不规则月经或子宫出血、下腹痛或坠胀、白带增多、发热等；另外双合诊检查时，可能出现子宫触痛，宫旁组织增厚压痛等。由于子宫内膜炎的主要病理改变为内膜充血、水肿，有较多炎性渗出物，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，这些改变均不利于精子的上行和受精卵的植入、发育。这时需要规律的抗炎治疗，但是治疗时间多长、是否能成功妊娠，因人而异。
04 子宫内膜增生性病变和子宫内膜癌
主要的症状是异常子宫出血，可以表现为淋漓不尽，也有的会出现突然的大量出血，伴随有阴道流液或下腹隐痛等不适。首选B超检查，对于高度可疑癌变者，还需要行盆腔增强核磁检查。此时，影像学检查描述里的“异常信号灶”、“高回声团块”等都是内膜不均的表现，也是内膜病变的重要诊断指标之一。在排除生理性因素后，建议尽快进行病理学检查。对于子宫内膜的癌前病变和早期子宫内膜癌还是有保守治疗、怀孕生子希望的。
