不孕之子宫内膜异位症

月经期，有的女性朋友很容易就度过了，除了一点点不适以外，几乎不影响生活和工作。但是有一部分女性，一到月经期就苦不堪言。

痛经，痛经，痛经，重要的事说三遍。

严重者需要止痛药才能度过那几天。

痛经，从最初来月经就出现，但是没有加重，且妇科相关检查未发现异常，此痛经和女性体内激素有关系。一般只是疼痛，当然可轻可重，但是没有其他更严重的影响。

痛经，慢慢出现，并有加重的趋势，妇科相关检查发现卵巢或附件有占位病变，此痛经与一种疾病相关，就是今天的主角—子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症，又称内异症，指正常生长在宫腔内的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。这些“不好的”子宫内膜组织可以生长在身体的任何部位，例如，长在子宫肌肉组织，就是子宫腺肌症；长在卵巢，即我们平日听到的巧克力囊肿。

最典型的：继发性，进行性痛经。简单理解，最初没有痛经，后来慢慢出现，并且越来越痛。

当然不是每个人的疼痛都非常典型，有的是慢性盆腔痛，性交痛，肛门坠痛，但还有一部分人完全没有痛经，是体检时通过B超发现卵巢的巧克力囊肿才发现此疾病。

最严重的：40-50%的子宫内膜异位症患者会合并不孕症，排在不孕病因的第2位，可见它的影响非同一般。

三、治疗

治疗得根据患者具体情况、有无生育要求综合考虑，给予个体化方案。

张医生在临床工作中遇到的案例 ：

Case 1: 患者25岁，继发性痛经4年，且进行性加重2年。B超提示右侧卵巢巧克力囊肿20*12mm，希望尽快怀孕。

医生建议：尽快试管助孕，成功妊娠既解决了不孕的问题，而且妊娠后停经有利于病灶萎缩，一箭双雕的办法。

Case 2：患者30岁，2年前发现左侧卵巢巧囊，已行腹腔镜下巧囊剥除术，术后至今未孕，希望尽快怀孕。

医生建议：尽快试管助孕。2年前已行手术治疗，术后最佳妊娠时间在术后1年内，患者目前已经超过了术后最佳妊娠时间，所以最快怀孕的办法可以选择试管。

Case 3：患者40岁，无痛经史，3年前发现双侧卵巢巧囊，行腹腔镜下双侧巧囊剥除术，近期检查提示双侧窦卵泡4枚，基础FSH 11miu/m l，希望生育二胎。

医生建议：如果二胎可生可不生，则顺其自然，绝经后病灶可能完全萎缩。如果非常想生，建议试管助孕。因为患者年龄大，卵巢功能减退，生育力下降加速，建议尽快试管助孕。虽然成功率不能和年轻人相比，但是尝试了就有可能成功，不尝试就完全没机会。

Case 4：患者20岁，未婚，进行性痛经3年。B超提示左侧卵巢巧囊43*37mm。

医生建议：可考虑腹腔镜巧囊剥除术，术后注射达菲林。结婚后尽快妊娠，如怀孕困难，可考虑试管助孕。