解读非梗阻性无精症睾丸显微取精术（MD-TESE）

非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA）是因各种不同的原因造成睾丸生精功能出现障碍所致，约占无精症患者的60%。而睾丸切开显微取精术（Micrdissection of testicular sperm extraction,MD-TESE）是一种具有诊断性功能的临床技术，是通过一种依托IVF实验室，在手术的过程中获取一部分睾丸组织（曲细精管），在实验室显微操作下寻找精子的一门技术。此手术可以诊断性的初步判断无精子症患者的睾丸内是否有精子的存在。其安全方面较睾丸穿刺术更安全，精子获取率也较穿刺高，目前该技术在临床上可用于NOA患者来获取精子，通过二代试管婴儿技术（ICSI）生育自己的子代。

一、MD-TESE的适应症

1.  几乎所有的非梗阻性无精症患者；

2.  睾丸体积偏小或正常的的非梗阻性无精症患者；

3.  梗阻性无精症穿刺未见活动精子；

4.  克氏综合征患者；

5.  Y染色体微缺失患者；

6.  唯支持细胞综合征患者；

7.  隐睾史、腮腺炎史所致无精症患者；

二、MD-TESE的过程

在常规碘伏消毒后，腰硬联合/全身麻醉后，沿阴囊的中线切开小口，逐层切开，暴露一侧睾丸，在高倍显微镜下避开血管沿着睾丸赤道线方向切开白膜，暴露睾丸组织（曲细精管），观察睾丸组织有无明显粗大饱满伴有泛白的曲细精管，将曲细精管获取后加入培养液送IVF实验室，在倒置显微镜下划开曲细精管壁，经处理后寻找精子，术闭。 

三、MD-TESE的不良反应如何去预防？

1.  术后卧床，止血住院3-5天；

2.  出院后尽量不要剧烈运动，多躺着休息；

3.  出院后忌食辛辣刺激带发的食物，戒酒；

4.  出院后一周内不能洗澡；

5.  经研究观察发现，该手术对患者的性功能以及性激素均无影响，无统计学差异。

综上所述，MD-TESE对于临床上针对NOA的诊疗有一定的意义，根据国内外数据统计，NOA的整体手术获取率达到40%-50%，各大医院获取率不一，其中克氏综合征患者获取率约50%；隐睾史、腮腺炎史患者50%-60%；唯支持细胞综合征约20%；其他NOA约30%。