解读男性生育——精液常规分析

一、精液样本的采集

1.采集场所：因精液离开人体之后环境温度的变化会对精液的检测有一定的影响，故而精液的采集应尽量安排在离男科实验室较近的房间进行，并保证房间的安静、隐私，以确保采集精液时不受干扰。

2.指导：

A.男性须禁欲2-7天内可进行采集；

B.一般不使用避孕套留取，因为普通的乳胶避孕套可能有影响精子的存活，或者可用医用“不杀精”避孕套辅助采集；

C.在送达实验室的过程中，标本容器应尽可能保证在20OC~37OC环境中，并且在30min~60min内送达。

二、精液常规

1.精液体积：WHO最新颁发的第五版本标准精液体积参考值大于等于1.5ml；若出现量少或无，要注意是否有采精不充分、禁欲时间短、完全或不完全逆行射精、射精管的堵塞以及输精管缺如等；

2.精液外观：正常外观呈灰白色或乳白色或淡黄色，半流体状液体，有刺激性气味；精液偏黄可能是因为禁欲时间久或者服用某些药物引起；精液出现红褐色或带血可能是因为精囊炎、前列腺炎等生殖系统疾病；

3.精液液化：精液刚射出是呈稠厚的胶冻状,在蛋白酶的作用下从凝固状态逐渐变成液体状态,此过程称为精液液化.如果超过60分钟后精液仍未液化,称为精液不液化或不完全液化或液化迟缓.其可直接影响精子的活动能力.一般认为这个情况与前列腺炎性疾病有关;

4.PH值:正常范围在7.2-8.0之间.PH值偏高时可能附属性腺或者附睾的急性感染引起;PH值偏低时,可能出现射精管道的梗阻或先天性精囊腺缺陷;

5.粘稠度:正常精液的黏液丝长度小于2cm,其黏液丝异常则可能影响精子的活力，穿透力；

6.精子活动力分级及活动率：

A级.快速前向运动精子；

B级.慢速或呆滞的前向运动精子；

C级.非前向运动的精子；

D级.不动精子；

其中精子活率为A+B+C级精子的总和。

WHO第五版标准：将其分为三个级别：即前向运动（PR）、非前向运动（NP）以及不动（IM），其中PR相当于A+B的总和。

参考值：精子活动率（PR+NP）大于等于40%，前向运动精子（PR）大于等于32%；其中低于正常值可称为弱精子症，可影响受孕。              

7.精子计数：包括两个基本参数，即精子的浓度和精子总数。

正常参考值：精子浓度大于等于15*106/ml;精子总数的范围是大于等于39*106/ml。

精子浓度<15*106/ml为少精子症；其中（5~10）*106/ml为中度少精子症；<5*106/ml为重度少精子症；精液中离心沉淀后未见精子称为无精子症。少精或无精常见于睾丸生精功能低下、管道堵塞、染色体异常（克氏综合征、唯支持细胞综合征）等。

综上所述：精液常规分析是反映男性生育能力的重要指标之一，其中主要包括了精液量、液化程度、精子活力以及精子浓度。而在采集精液时须严格按照规范的要求采集，不能禁欲时间过长或者过短，规范化的安排采集精液标本，以免引起精液的结果，一般认为在公立医院检测2次以上为准。