痛经会导致不孕？！医生这样说

前段时间网上在传一个病例，宁波的一女子痛经10余年，听信“痛经不用治，结婚生孩子后自然就好了”，结果结婚后，与丈夫努力2年余，肚子迟迟没有反应，到医院就诊时，医生告知她已经错失治疗时间，无法自然怀孕，必须做试管婴儿，女子追悔莫及。痛经导致不孕这是真的吗？

痛经的发生原因复杂，影响因素多样，患病率约为17-81%，是女性常见疾病。青春期人群中痛经占70-80%，随着年龄的增长，部分人痛经缓解，甚至消失，部分人痛经加重，20%的女性可能因为严重的痛经而影响生活和工作。

痛经可从月经初潮时即出现，也可在初潮后逐渐发展而来。根据病因不同，痛经可分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者是指无盆腔器质性病变的痛经；后者则是由盆腔器质性疾病所导致的痛经，常见病因有子宫内膜异位症(简称内异症)、子宫腺肌症、盆腔炎、生殖道梗阻性畸形等。

原发性痛经一般在初潮开始就会发生，多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄，子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期，但是很多女性在妊娠分娩后，痛经会得到明显减轻，甚至消失。民间常说的“结婚生子后痛经就好了”也是说的原发性痛经。原发性痛经一般对生育没有影响。但是，这并不代表你可以忽视原发性痛经，因为顽固的原发性痛经可能发展为病理性痛经，导致不孕和妇科疾病的发生。

1、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症通俗讲就是出现了“经血倒流”的现象，也就是经血和子宫内膜像种子一样，在月经期随着经血进入输卵管、种植在卵巢、盆腔或进入血管，随着血流，最终种植全身的任何地方。随着每次月经来潮，这些异位的子宫内膜也和子宫内的内膜一样周期性生长、脱落、出血，这就导致经量增多、经期延长、异位出血、痛经、性接触疼痛、月经前后大便时腹痛等症状。大多数异位的子宫内膜会种植在卵巢上，形成“巧克力囊肿”。这是因为经血在卵巢里聚集，形成陈旧性血池，呈巧克力色而得名。这些异位出血会导致输卵管粘连、不通，引起痛经和不孕。是什么原因导致的“经血倒流”呢？原因很多，如人工流产、引产手术、术后宫颈狭窄或闭锁，或子宫后倾后屈使经血外流受阻，促使内膜碎片随经血倒流。现在有些女性的生活行为等于在自动把子宫内膜异位“请上身”。例如有些女性在月经期间或最后几天尚未完全结束时就随意发生性行为，或者反复人流手术。

2、子宫腺肌症：又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。很多病人变现为月经过多与逐渐加重的进行性痛经。主要是由于多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。严重的子宫腺肌症，尤其合并有子宫内膜异位症的患者，容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有盆腔粘连等，不利于排卵及胚胎著床，自然怀孕率就不高。如果是轻微子宫腺肌症仍是有机会怀孕的。此外，如果是局限性的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤保住子宫，未来仍有机会可怀孕。

3、盆腔炎：女性盆腔内有子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜等器官和组织，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，慢性盆腔炎一般引起的痛经范围很大。在月经期间，因盆腔充血而诱发炎症活跃，进而造成腹痛。如果炎症影响到输卵管，导致管腔不通，影响到卵巢时，则可造成不孕。

4、生殖道梗阻畸形：包括残角子宫、子宫颈狭窄、处女膜无孔、阴道横隔等，这些都会引起痛经，甚至导致不孕。这些生殖道病变引起的痛经一般会出现的比较早，并且会长期存在，甚至进行性加重，所以当月经初潮后有痛经，并且逐渐加重的，当妈的要长点心，千万不能以一句“结婚生子后就好了”来打发孩子。

四、原发性痛经与继发性痛经的鉴别？

原发性痛经和继发性痛经虽都表现为痛经，但病因和结局却大不相同。那么，有没有办法区分二者呢？经过北医三院妇产科几位医生的研究，结合国内外众多学者的观点，区分方法总结如下：

① 发生痛经的时间：原发及继发性痛经均可在月经初潮出现痛经；

② 痛经严重程度：继发性痛经的疼痛程度更高，经期必须休息的比例更高；

③ 痛经的发展变化：继发性痛经更易出现进展加重及持久的疼痛，同时，继发性痛经疼痛加重距离发病的间隔时间明显短于原发性痛经(5年 vs. 10年，P=0.000)；

④ 伴随症状：继发性疼痛伴随症状的发生比例高于原发性痛经，表现为慢性盆腔通、性交通、泌尿及消化系统症状；

⑤ 痛经的治疗效果：继发性痛经止痛药的疗效显著低于原发性痛经。国外报道非甾体类抗炎药(NSAIDs)和短效口服避孕药(OCPs)疗效不佳的青春期痛经者，约70%患有内异症。

 对年轻的痛经者而言，不应将痛经看作正常现象，尤其开始痛经年龄小、痛经程度重并逐渐加重、有伴随症状、常规药物治疗无效者更应及时就医，早期识别和诊断将有助于疾病的早期干预。